Hidrocefalia
A hidrocefalia, também chamada de água no cérebro, é uma condição na qual há um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano nas cavidades do cérebro (ventrículos). O acúmulo geralmente é causado por uma obstrução que impede a drenagem adequada de fluidos.
Na hidrocefalia o acúmulo de líquido cefalorraquidiano pode aumentar a pressão dentro do crânio pressionando o tecido cerebral circundante. Em alguns casos pode ocorrer um aumento do tamanho da cabeça, presença de convulsões e danos cerebrais. A hidrocefalia pode ser fatal se não for tratada. Outros sintomas incluem dores de cabeça, vômitos, visão turva, problemas cognitivos e dificuldades de locomoção.
A perspectiva para um paciente com hidrocefalia depende principalmente da rapidez com que a condição é diagnosticada e tratada, e se há algum distúrbio subjacente.
O termo “água no cérebro” está incorreto, porque o cérebro é cercado por líquido cefalorraquidiano e não pela água. O líquido cefalorraquidiano tem três funções vitais:
- Protege o sistema nervoso
- Remove resíduos
- Nutre o cérebro
O cérebro produz cerca de 1 litro de líquido cefalorraquidiano por dia e o mesmo é absorvido pelos vasos sanguíneos. Se o processo de produção e remoção do líquido cefalorraquidiano for perturbado pode ocasionar o acúmulo causando a hidrocefalia.
Tipos
Existem vários tipos de hidrocefalia:
Hidrocefalia congênita
Aproximadamente 1 em cada 500 bebês americanos nascem com hidrocefalia. Pode ser causada por uma infecção da mãe durante a gravidez, como rubéola ou caxumba, ou um defeito congênito, como a espinha bífida. É uma das deficiências de desenvolvimento mais comuns.
Hidrocefalia Adquirida
Se desenvolve após o nascimento, geralmente depois de um acidente vascular cerebral, tumor cerebral, meningite ou como resultado de um grave traumatismo craniano.
Hidrocefalia Comunicante
Este tipo de hidrocefalia ocorre quando o líquido cefalorraquidiano é bloqueado após a saída dos ventrículos. É chamado de “comunicação” porque o líquido cefalorraquidiano ainda pode fluir entre os ventrículos do cérebro.
Hidrocefalia Não Comunicante
Também chamada de hidrocefalia obstrutiva, a hidrocefalia não comunicante ocorre quando as conexões finas entre os ventrículos ficam bloqueadas.
Hidrocefalia Pressão Normal
Isso afeta apenas pessoas com 50 anos ou mais. Pode desenvolver-se após acidente vascular cerebral, lesão, infecção, cirurgia ou hemorragia. No entanto, em muitos casos, os médicos não sabem por que isso ocorreu. Estima-se que 375.000 idosos na América tenham hidrocefalia de pressão normal.
Hidrocefalia Ex-Vacuo
Esse tipo ocorre após acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática ou doenças degenerativas. À medida que o tecido cerebral encolhe, os ventrículos do cérebro se tornam maiores.
Sintomas
Sintomas da hidrocefalia congênita:
- dificuldades respiratórias
- os músculos dos braços e pernas podem ser rígidos e propensos a contrações
- alguns estágios de desenvolvimento podem ser adiados, como sentar ou engatinhar
- a fontanela, o ponto sensível no topo da cabeça, é tensa e protuberante para fora
- irritabilidade, sonolência ou ambos
- relutância em dobrar ou mover o pescoço ou a cabeça
- má alimentação
- a cabeça parece maior do que deveria ser
- o couro cabeludo é fino e brilhante e pode haver veias visíveis no couro cabeludo
- pupilas dos olhos podem estar perto da parte inferior da pálpebra, às vezes conhecida como “o sol poente”
- pode haver um choro agudo
- possíveis convulsões
- possível vômito
Sintomas da hidrocefalia adquirida:
- incontinência intestinal
- confusão, desorientação ou ambos
- sonolência e letargia
- dores de cabeça
- irritabilidade
- falta de apetite
- náusea
- mudanças de personalidade
- problemas com a visão (visão turva ou dupla)
- convulsões
- incontinência urinaria
- vômito
- dificuldades de locomoção, especialmente em adultos
Sintomas de hidrocefalia de pressão normal:
- sinais e sintomas podem levar muitos meses ou anos para se desenvolver
- alterações na marcha: a pessoa pode sentir-se congelada no local ao dar o primeiro passo.
- o processo de raciocínio normal fica mais lento: a pessoa pode responder a perguntas mais lentamente do que o normal, pode haver reações atrasadas às situações. A capacidade do indivíduo de processar informações fica mais lenta.
- incontinência urinária: geralmente ocorre após alterações na marcha.
Fatores de risco
- nascimento prematuro: Os bebês nascidos pré-termo têm um risco maior de hemorragia intraventricular ou sangramento dentro dos ventrículos do cérebro, o que pode resultar em hidrocefalia.
- problemas durante a gravidez: Uma infecção no útero durante a gravidez aumenta o risco de hidrocefalia no feto em desenvolvimento
- problemas com o desenvolvimento fetal: Os exemplos incluem o fechamento incompleto da coluna vertebral.
- lesão e tumores da medula espinal ou do cérebro
- infecções do sistema nervoso
- sangramento no cérebro
- lesão grave na cabeça
Causas
Existem mais de 100 possíveis causas de hidrocefalia, mas as razões subjacentes são:
- Muito líquido cefalorraquidiano é produzido.
- Um dos ventrículos do cérebro é bloqueado ou estreitado, interrompendo ou restringindo o fluxo de líquido cefalorraquidiano.
- O líquido cefalorraquidiano não pode filtrar para a corrente sanguínea.
Causas da hidrocefalia congênita (presente ao nascimento):
- O bebê nasce com um bloqueio no aqueduto cerebral, uma passagem longa no mesencéfalo que conecta dois grandes ventrículos. Esta é a causa mais comum.
- O plexo coróide produz muito líquido cefalorraquidiano,
- As condições de saúde no bebê em desenvolvimento podem causar problemas em como o cérebro se desenvolve. Por exemplo, a hidrocefalia é comum em crianças com espinha bífida grave (um defeito congênito da medula espinhal).
- Infecções durante a gravidez – estas podem afetar o desenvolvimento do cérebro do bebê:
- citomegalovírus
- rubéola
- caxumba
- sífilis
- toxoplasmose
Causas da hidrocefalia adquirida:
Esta condição se desenvolve após o nascimento e geralmente é causada por uma lesão ou doença que resulta em obstrução entre os ventrículos.
- Hemorragia cerebral – sangramento dentro do cérebro.
- Lesões cerebrais – áreas de lesão ou doença no cérebro. Existem muitas causas possíveis, incluindo lesões, infecção, exposição a certos produtos químicos ou problemas com o sistema imunológico.
- Tumores cerebrais – tumores benignos ou malignos no cérebro.
- Meningite – inflamação das membranas do cérebro ou da medula espinhal.
- Acidente vascular cerebral – uma condição em que um coágulo sanguíneo ou ruptura de artéria ou vaso sanguíneo interrompe o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro.
Causas da hidrocefalia de pressão normal:
Essa condição afeta pessoas com pelo menos 50 anos – na maioria dos casos, os médicos não sabem o que a causou. Às vezes, pode se desenvolver após um derrame, infecção ou lesão no cérebro.
Diagnóstico
Hidrocefalia congênita:
- Uma ultra-sonografia pré-natal de rotina pode detectar hidrocefalia durante a gravidez no feto em desenvolvimento.
- Após o nascimento, a cabeça do bebê é medida regularmente. Qualquer anormalidade no tamanho da cabeça provavelmente levará a mais testes de diagnóstico.
- Se um exame ultrassonográfico mostrar alguma anormalidade, outros exames serão solicitados, como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, que fornece imagens mais detalhadas do cérebro.
Hidrocefalia adquirida:
- histórico médico do paciente.
- exame físico e neurológico.
- tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Hidrocefalia de pressão normal:
Diagnosticar este tipo de hidrocefalia é mais complicado porque os sintomas são mais sutis e não aparecem repentinamente.
Tratamentos
Tratamentos para hidrocefalia congênita e adquirida:
Ambos os tipos de hidrocefalia requerem tratamento urgente para reduzir a pressão sobre o cérebro, caso contrário, há um sério risco de danos ao tronco cerebral, que regula funções como a respiração e os batimentos cardíacos.
Um shunt é a inserção cirúrgica de um sistema de drenagem. Um cateter (um tubo fino com uma válvula) é colocado no cérebro para drenar o excesso de fluido do cérebro para outra parte do corpo, como o abdome, a cavidade torácica ou uma câmara do coração.
Pacientes com hidrocefalia geralmente precisarão ter um sistema de shunt para o resto de suas vidas. Se o implante for colocado em uma criança, podem ser necessárias cirurgias adicionais para inserir tubos mais longos à medida que crescem.
Ventriculostomia – o cirurgião faz um buraco no fundo do ventrículo para que o excesso de fluido flua em direção à base do cérebro. A absorção normal ocorre na base do cérebro. Às vezes, esse procedimento é realizado quando o fluxo de fluidos entre os ventrículos é obstruído.
Tratamento para hidrocefalia de pressão normal:
Shunts também podem ser usados para hidrocefalia de pressão normal. No entanto, shunts podem não ser adequados para alguns pacientes. Outros procedimentos podem ser realizados para verificar a adequação:
Punção lombar – parte do líquido cefalorraquidiano é removido da base da coluna vertebral. Se isso melhorar a marcha do paciente ou suas habilidades mentais, a colocação de uma derivação provavelmente ajudará.
Teste de infusão lombar – uma agulha é inserida através da pele da parte inferior das costas na coluna vertebral. As medições são feitas da pressão do líquido cefalorraquidiano à medida que o líquido é injetado na coluna vertebral. Os pacientes geralmente se beneficiam de ter uma derivação ajustada se a pressão do líquido cefalorraquidiano estiver acima de um certo limite.