Hérnia de Disco
Os ossos (vértebras) que formam a coluna nas costas são protegidos por pequenos discos. Estes discos são redondos e planos, com uma camada exterior (anel) dura que envolve um material gelatinoso chamado núcleo. Localizados entre cada uma das vértebras da coluna vertebral, os discos atuam como absorvedores de choque para os ossos da coluna vertebral.
Um disco com hérnia (também chamado de inchado, escorregadio ou rompido) é um fragmento do núcleo do disco que é empurrado para fora do anel, para o canal vertebral através de um rasgo ou ruptura no anel. Discos que se tornam hérnia geralmente estão em um estágio inicial de degeneração. O canal espinhal tem espaço limitado, o que é inadequado para o nervo espinhal e para o fragmento de disco herniado deslocado. Devido a esse deslocamento, o disco pressiona os nervos espinhais, muitas vezes produzindo dor, que pode ser grave.
Os discos com hérnia podem ocorrer em qualquer parte da coluna. As hérnias discais são mais comuns na parte inferior das costas (coluna lombar), mas também ocorrem no pescoço (coluna cervical). A área em que a dor é sentida depende de qual parte da coluna é afetada.
Causas
Uma única tensão ou lesão excessiva pode causar uma hérnia de disco. No entanto, o material do disco degenera naturalmente à medida que se envelhece, e os ligamentos que o mantêm no lugar começam a enfraquecer. À medida que essa degeneração progride, uma tensão ou movimento de torção relativamente menor pode causar a ruptura de um disco.
Certos indivíduos podem ser mais vulneráveis a problemas de disco e, como resultado, podem sofrer hérnia de disco em vários lugares ao longo da coluna. A pesquisa mostrou que uma predisposição para hérnia de disco pode existir nas famílias, com vários membros afetados.
Sintomas
Os sintomas variam muito dependendo da posição e do tamanho da hérnia de disco. Se a hérnia de disco não estiver pressionando um nervo, o paciente pode apresentar dor lombar baixa ou sem dor. Se estiver pressionando um nervo, pode haver dor, dormência ou fraqueza na área do corpo para onde o nervo viaja. Normalmente, uma hérnia de disco é precedida por um episódio de dor lombar ou uma longa história de episódios intermitentes de lombalgia.
Espinha lombar (parte inferior das costas): ciática frequentemente resulta de uma hérnia de disco na parte inferior das costas. Pressão em um ou vários nervos que contribuem para o nervo ciático causar dor, queimação, formigamento e dormência que irradia da nádega para a perna e às vezes para o pé. Normalmente, um lado (esquerdo ou direito) é afetado. Essa dor geralmente é descrita como aguda e elétrica como um choque. Pode ser mais grave em pé, andando ou sentado. Junto com a dor nas pernas, pode-se experimentar a dor lombar.
Espinha cervical (pescoço): Os sintomas podem incluir dor incômoda ou aguda no pescoço, entre as omoplatas, irradiada para baixo do braço, para a mão ou dedos. Pode ocorrer dormência ou formigamento no ombro e no braço. A dor pode aumentar com certas posições ou movimentos do pescoço.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por um neurocirurgião baseado em história, sintomas, exame físico e resultados de exames incluindo:
- Raio-X
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
- Mileograma
- Estudos de Eletromiografia e Condução de Nervos
Tratamento
Felizmente, a maioria dos discos herniados não requer cirurgia. No entanto, uma porcentagem muito pequena de pessoas com discos degenerados e herniados pode apresentar dor lombar sintomática ou grave e incapacitante, o que afeta significativamente a vida diária.
O tratamento inicial para uma hérnia de disco é geralmente conservador e não cirúrgico. Uma hérnia de disco frequentemente é tratada com medicação antiinflamatória não-esteróide se a dor for leve a moderada. Uma injeção de esteróide epidural pode ser realizada utilizando uma agulha espinhal sob orientação de raio-X para direcionar a medicação ao nível exato da hérnia de disco.
O médico pode recomendar fisioterapia. O terapeuta realizará uma avaliação aprofundada, que, combinada com o diagnóstico do médico, ditará um tratamento projetado especificamente para pacientes com hérnia de disco. A terapia pode incluir tração pélvica, massagem suave, terapia com gelo e calor, ultrassom, estimulação elétrica muscular e exercícios de alongamento. A medicação para a dor e os relaxantes musculares também podem ser benéficos em conjunto com a fisioterapia.
Cirurgia
Um médico pode recomendar uma cirurgia se opções conservadoras de tratamento, como fisioterapia e medicamentos, não reduzirem ou eliminarem completamente a dor. Estão disponíveis alguns tipos diferentes de cirurgia da coluna e, dependendo do caso específico, um procedimento pode ser mais adequado. Como em qualquer cirurgia, a idade do paciente, a saúde geral e outras questões são levadas em consideração quando a cirurgia é considerada.
Os benefícios da cirurgia sempre devem ser pesados cuidadosamente contra seus riscos. Embora uma grande porcentagem de pacientes com hérnia de disco relata alívio significativo da dor após a cirurgia, não há garantia de que a cirurgia ajudará todos os indivíduos.
Um paciente pode ser considerado candidato a cirurgia na coluna se:
- A dor nas costas e nas pernas limita a atividade normal ou prejudica a qualidade de vida
- Déficits neurológicos progressivos se desenvolvem, como fraqueza nas pernas e / ou dormência
- Perda de funções normais do intestino e da bexiga
- Dificuldade em ficar de pé ou andar
- Quando a medicação e a fisioterapia são ineficazes
Termos Cirúrgicos
Cirurgia de disco artificial – Substituição cirúrgica de um disco lombar doente ou herniado com um disco fabricado.
Discectomia – remoção cirúrgica ou remoção parcial de um disco intervertebral.
Laminectomia – Remoção cirúrgica da maior parte do arco ósseo ou lâmina de uma vértebra.
Laminotomia – Uma abertura feita em uma lâmina para aliviar a pressão nas raízes nervosas.
Fusão Espinhal – Um procedimento no qual o osso é enxertado na coluna, criando uma união sólida entre duas ou mais vértebras; instrumentação como parafusos e hastes podem ser usados para fornecer suporte espinhal adicional.
Cirurgia da coluna lombar
A laminotomia lombar é um procedimento frequentemente utilizado para aliviar a dor nas pernas e ciática causada por uma hérnia de disco. É realizado através de uma incisão no centro das costas sobre a área da hérnia de disco. Durante este procedimento, uma porção da lâmina pode ser removida. Uma vez que a incisão é feita através da pele, os músculos são movidos para o lado para que o cirurgião possa ver a parte de trás das vértebras. Uma pequena abertura é feita entre as duas vértebras para obter acesso ao disco herniado. Depois que o disco é removido por meio de uma discectomia, a coluna pode precisar ser estabilizada. A fusão espinhal é frequentemente realizada em conjunto com uma laminotomia. Em casos mais envolvidos, uma laminectomia pode ser realizada.
Na cirurgia de disco artificial, uma incisão é feita através do abdômen e o disco afetado é removido e substituído. Apenas uma pequena porcentagem de pacientes é candidata a cirurgia de disco artificial. O paciente deve ter degeneração do disco em apenas um disco, entre L4 e L5, ou L5 e S1 (a primeira vértebra sacral). O paciente deve ter passado pelo menos seis meses de tratamento, como fisioterapia, analgésicos ou uso de aparelho ortodôntico, sem apresentar melhora. O paciente deve estar em boa saúde geral sem sinais de infecção, osteoporose ou artrite. Se houver degeneração afetando mais de um disco ou dor significativa na perna, o paciente não é um candidato para essa cirurgia.
Cirurgia da Coluna Cervical
A decisão médica de realizar a operação a partir da parte anterior do pescoço (anterior) ou posterior do pescoço (posterior) é influenciada pela localização exata da hérnia de disco, bem como pela experiência e preferência do cirurgião. Uma porção da lâmina pode ser removida através de uma laminotomia, seguida por uma discectomia. Depois que o disco é removido, a coluna precisa ser estabilizada. Isso é feito usando uma placa cervical e parafusos (instrumentação) e, muitas vezes, fusão espinhal.
Pós cirúrgico
O médico dará instruções específicas após a cirurgia e geralmente prescreverá medicação para a dor. Ele ajudará a determinar quando o paciente pode retomar as atividades normais, como retornar ao trabalho, dirigir e se exercitar. Alguns pacientes podem se beneficiar de reabilitação supervisionada ou fisioterapia após a cirurgia. O desconforto é esperado durante um retorno gradual à atividade normal, mas a dor é um sinal de alerta de que o paciente pode precisar diminuir a velocidade.
Dicas de Prevenção
Uma vez que o paciente tenha se recuperado da cirurgia, o exercício moderado pode ser retomado. As dicas a seguir podem ser úteis na prevenção de lombalgia e hérnia de disco:
- Faça abdominais e outros exercícios de fortalecimento do músculo abdominal para proporcionar mais estabilidade na coluna. Natação, ciclismo estacionário e caminhada rápida são bons exercícios aeróbicos que geralmente não colocam estresse extra nas costas.
- Use técnicas de elevação e movimentação corretas, como agachar-se para levantar um objeto pesado. Não se curve e levante. Obtenha ajuda se um objeto for muito pesado ou desajeitado.
- Mantenha a postura correta ao sentar e ficar em pé.
- Parar de fumar. Entre muitos outros, o tabagismo é um fator de risco para a aterosclerose (endurecimento das artérias), que pode causar dor lombar e distúrbios degenerativos do disco.
- Evite situações estressantes, se possível, pois isso pode causar tensão muscular.
- Mantenha um peso saudável. O peso extra, especialmente em torno do meio, pode causar tensão na região lombar.